江西中医药大学中医摇篮班·李水洪 指导老师：胡鑫才

在临床上，经常会听到病人讲自己很虚，经常盗汗，但是仔细分辨，发现病人讲的并不是盗汗，即使是盗汗，也并不都是虚证。那么，中医怎么来认识盗汗呢？

盗汗，又称寝汗，表现为入睡时汗出，醒后汗止。很多人把白天活动时容易出汗也称为“盗汗”，这是错误的讲法。古人有“自汗属阳虚，盗汗属阴虚”之说，治疗盗汗多采用养阴清热的方法，代表方为当归六黄汤，但也有很多医家反驳这种观点。如张景岳：“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”，张璐：“酒客睡中多汗，此湿热外蒸”，王清任：“血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤”。综合古今医家的观点，盗汗有虚实之别，虚者虽然多因阴虚导致，亦可由血虚、气虚、阳虚所致，实者可由湿热、气滞、瘀血等各种不同因素引起，临床上常多种因素兼夹为病。

正常睡眠时，人体的卫气会从表入里，留部分卫气在皮肤腠理，以抵御外邪或防止津液外泄。若卫气不足，昼日时尚可固密肌表腠理，夜寐时卫气入里，皮肤腠理没有足够的卫气，则津液自泄而发为盗汗，此时应补益卫气来固护体表。卫气者，开发于上焦肺，滋养于中焦脾，根源于下焦肾。通过辨证判断具体属于何种气虚。如肺气虚者，兼见恶风，易感冒，面色淡白，舌淡白，略乏力等表现，治疗可选用玉屏风散等方剂；脾气虚者，兼见食少、疲倦、气短、懒言、便溏、面色萎黄，舌质淡有齿痕等表现，治疗可选用补中益气汤、四君子汤、理中汤等方剂；肾气虚或肾阳虚者，兼见手足逆冷，头晕，气短，汗出，脉微，身体疲惫，或感觉冷，或感觉不冷，但是汗发凉，同时可能伴随夜尿多、腰腿酸软等症候，治疗可选用真武汤、肾气丸等方剂。

心主神明，主司汗液的生成与排泄，且“汗为心之液”，血虚者，血不养心，神气浮越，心液不藏而外泄，发为盗汗。兼见心悸、失眠，多梦，头晕，健忘，面色无华，口唇色淡等症状，治疗可选用归脾汤、四物汤等方剂。

若为阴虚者，阴不足则内生虚热，虚热郁积在体内，而夜寐时卫气入里增加体内的阳热之性，里热蒸迫津液，同时卫气外固作用相对减弱，汗孔失去封固，津液外出而发为盗汗。心阴虚则兼见心头烦热、午后低热，失眠，健忘，口干，舌红少苔，常常心悸，心口窝出汗比较多，治疗可选用当归六黄汤、天王补心丹加减；肾阴虚则除了烦渴、口干、便干等症状外，还可能兼见腰膝酸软、头晕耳鸣，颧部往往发红，治疗可选用知柏地黄丸、清骨散加减等。

湿热所致盗汗者，湿热内蕴，气血津液运行不畅，邪热郁蒸，津液外泄而盗汗；且湿热日久，阳虚之体，更伤阳气，“温胜则阳微”，脾阳衰惫，影响卫阳，腠理不固，则为盗汗，或湿热久羁，伤阴耗液，致营不内守，津从外泄为盗汗。常兼见午后潮热，身热不扬，肢体困倦，寐中汗出，纳呆口腻，舌淡，苔厚腻，脉缓等症状，治疗可选用龙胆泻肝汤、三仁汤、甘露消毒丹等。

气机阻滞，气郁化火，血液输布不畅，停滞不行，火热郁蒸发，蒸迫津液外泄而盗汗。兼见情绪不舒，郁郁寡欢，易急躁发怒或伤心，打嗝，太息等表现，治疗可选用丹栀逍遥散加减。

瘀血内停，久则化热，迫津外泄，发为盗汗；而瘀血不去，新血不生，久则阴血不足，虚热内生，热蒸津液外迫，亦可以产生盗汗。兼见局部发热，或午后或夜间发热，肌肤甲错，舌有瘀点或瘀斑等症状，治疗可选用血府逐瘀汤加减。

盗汗本身虽不会威及生命，但是如果长期存在则会影响身体状态，频繁汗出容易导致身体虚弱、抵抗力下降。盗汗既可以单独出现，也可以作为某种疾病如虚劳、痨瘵、失血、妇人产后血虚等病的一个常见症状出现。单纯盗汗如能及时治疗，一般预后较好；但由其他疾病引起的盗汗，则病情往往较复杂，当原发疾病好转、痊愈，盗汗可减轻或消失。

谈到盗汗，必须介绍一个治疗盗汗的验方，即桑叶。桑叶是一味常用中药，主要有疏散风热祛、清肺润燥、清肝明目等功用，但桑叶有止汗之功，在《神农本草经》中便已明确记载：“除寒热、出汗”。明代盱江名医龚廷贤（江西金溪人）用桑叶治疗自汗盗汗，“治自汗盗汗久不止者，以清晨采带露桑叶为末，每服三钱，空心，米饮调服”。金元时期名医朱丹溪讲：“焙干为末，空心米饮调服，止盗汗”。对于一些盗汗轻微或者单纯盗汗的病人，可使用桑叶研末吞服或入剂煎服，都能获得止汗效果，但对于一些病情复杂或者有较多基础病的患者，只能起到治标的效果，要想根治还是要在医生的辨证论治基础上具体用药。

注：文中所述方药不可对号入座自行购买服用，选方用药仍需综合分析病情来辨证使用。

编辑：吴天涵

审核：廖东华