(来源｜中国中医药报·中医思维青年专刊）俗话说“嘴上没毛，办事不牢”。作为一名青年中医，坐诊时最常听到的问题便是“学医多久了？”我每次都会自信地回答“快7年了”。经过本科5年，研究生1年多的学习，我终于取得了自己的执业医师资格证书，可以合法行医了。我自诩看过不少医书，且跟诊过老师，所以信心满满地找到一间诊所坐诊。然而现实却给我上了一课。

得益于诊所医生向病患推介，我一开始就“享受”到日诊20人次上下的“幸福”，其中治疗最多的疾病是小儿咳嗽。作为岐黄国医书院的一名研究生，我十分重视中医经典和外感疾病的学习，老师也常说“小儿脏腑轻灵，相比成年人更容易应药”，所以我一开始便预想着“一剂知，二剂已”的疗效，然而事与愿违。

最开始坐诊的几周，服用1周中药后明显有效的患者甚至不到1/3，我陷入了深深的自我怀疑，小小咳嗽怎会如此难治？理论到临床的鸿沟怎会如此之大？

这时，我想起了江西中医学院（今江西中医药大学）首任院长姚荷生先生的一句话：“医生真正的老师是病人，他们会真实详细地告诉你治疗的好结果和坏结果，因而每个医生的本领都是在病人身上练就的。”于是我带着问题，经过阅读、咨询与思考，得到了以下答案：

第一，这些患儿都是反复长期输液、雾化的患者，素来体质就不好，经常外感、食纳不佳、舌苔花剥比比皆是，脏腑已然“重浊”，大多患儿都已经咳嗽了几周甚至数月，正气都有不同程度损伤，辨证不够精确。第二，因为患儿药物的剂量下得太轻，约为成人量的一半，有病重药轻之疑。第三，我缺乏经验，又不了解患儿家长心理。家长大多十分着急，想短时间内就见到疗效，在停用“偏压制”的止咳药物后，通过中医“因势利导”的治疗，很多患者在2～3天内咳嗽出现不同程度加重。而我事先与家属交流得不够充分，所以中途有不少家长选择停服中药。

摆正心态之后，通过复盘病例，我总结了一些辨证思路，以咳嗽本症鉴别诊治试举三例。如见“咽痒而咳，或气上冲，晨起咳嗽较多，痰较黏，或浓，难出，咳甚欲呕，多无卧则咳，或有睡后咳嗽”，多为“太阴湿邪郁热”所致，当用陈潮阻先生的麻枇三仁汤（三仁汤加枇杷叶、麻黄）加减；如见“咽痒而咳，气上冲亦常见，入夜则显，卧后加重，或卧后即咳，咳甚干呕，痰少难出，质地如鸡蛋清样或量少而泡沫多”，多为“太阴少阳风湿饮阻滞”所致，当用小柴胡汤合小青龙汤加减；如见“单声咳，或咽痒，多咽喉无所苦而咳，吹风加重伴随流清涕，多无卧则咳”，多为“营卫不足，风湿郁肺”，当用桂枝加厚朴杏子汤加减治疗，并且根据正虚的情况，加太子参、白扁豆、黄芪等补益脾肺气阴之品。

总结经验后，我对每位患儿家属都事先交代好可能出现的服药反应，如可能咳嗽增多而吐痰顺畅、呕吐痰液，甚至出现发热等表现，并且嘱咐禁食牛奶水果等冷物，注意避风保暖，并时时随访，解疑答惑，以提高患儿家属的信任度。

小儿咳嗽看好后，我仿佛打开了门路，慢慢便有腹痛、鼻塞、风团、湿疹、注意力不集中、腺样体肥大等小儿前来就诊。小儿的病看好了，家长们也来看诊，胃痛、失眠、月经不调、手足麻木等等，逼得我又回去翻书。如此，真达到“半日临证，半日读书”的境地了。

所以疗效不佳时我们不必灰心，沉下心来向患者学习。失败乃成功之母，青年中医一定能在失败中总结经验，不断进步。

(来源｜中国中医药报·中医思维青年专刊）

编辑：龙厚恺

审核：聂国林